Über Hämorrhoiden
Wenn sie nicht thrombosiert sind, verursachen äußere Hämorrhoiden in der Regel nur wenige Beschwerden. Sind sie jedoch thrombosiert, können sie sehr schmerzhaft sein. Dieser Schmerz lässt jedoch meist nach 2–3 Tagen nach. Trotzdem kann es einige Wochen dauern, bis die Schwellung vollständig abgeklungen ist. Nach der Abheilung kann ein Hautüberschuss zurückbleiben. Wenn die Hämorrhoiden groß sind und zu hygienischen Problemen führen, können sie die umliegende Haut reizen und dadurch Juckreiz im Analbereich verursachen.
Hämorrhoiden
Ätiologie
Die häufigste Ursache für Hämorrhoiden ist das Pressen beim Stuhlgang. Weitere Faktoren können Schwangerschaft, genetische Veranlagung, Alterung, chronische Verstopfung, Durchfall, eine ungeeignete Ernährung (übermäßig scharf, würzig, salzig oder sauer), Alkoholmissbrauch, längeres Sitzen sowie anale Infektionen sein.
Die genaue Ursache für symptomatische Hämorrhoiden ist unbekannt. Es wird jedoch angenommen, dass bestimmte Faktoren eine Rolle spielen, darunter unregelmäßiger Stuhlgang (Verstopfung oder Durchfall), Bewegungsmangel, Ernährungsfaktoren (faserarme Ernährung), erhöhter Druck im Bauchraum (langes Pressen, Aszites, intraabdominelle Raumforderungen oder Schwangerschaft), genetische Faktoren, das Fehlen von Klappen in den Hämorrhoidalvenen sowie der Alterungsprozess. Weitere potenziell risikosteigernde Faktoren sind Übergewicht, langes Sitzen, chronischer Husten und Beckenbodendysfunktionen. Für einen gesicherten Zusammenhang dieser Faktoren mit dem Hämorrhoidalleiden gibt es jedoch nur wenige Belege.
Während der Schwangerschaft führen der Druck des Fötus auf den Bauchraum sowie hormonelle Veränderungen zu einer Erweiterung der Hämorrhoidalgefäße. Auch die Geburt erhöht den Druck im Bauchraum. Schwangere Frauen benötigen nur selten eine Operation, da sich die Symptome nach der Entbindung in der Regel zurückbilden.
Pathophysiologie
Einteilung
Hämorrhoiden
Klinisches Bild
Zu Beginn und am Ende des Stuhlgangs sind schmerzlose, hellrote Blutungen möglich, oft in Form von Blut, das abläuft. Es findet sich Blut auf dem Stuhl, jedoch nicht mit diesem vermischt. Ein hämorrhagischer Prolaps ist während des Stuhlgangs häufig und kann dauerhaft werden. Hämorrhoiden sind im Allgemeinen nicht gefährlich und stellen keine Bedrohung für das Leben dar. Die Symptome verschwinden in der Regel innerhalb weniger Tage.
Symptome innerer Hämorrhoiden
- Mit hellrotem Blut überzogener Stuhl.
- Blut auf dem Toilettenpapier oder in der Toilettenschüssel.
- Innere Hämorrhoiden können aus dem Anus heraustreten und schmerzhaft werden.
Symptome äußerer Hämorrhoiden
- Schmerzen rund um den Anus.
- Der gesamte Bereich um die Analöffnung ist empfindlich, schmerzhaft und juckt.
Diagnose
Eine sorgfältige Untersuchung und korrekte Diagnose sind bei jeder Blutung aus dem Rektum oder beim Auffinden von Blut im Stuhl wichtig. Blutungen können ein Symptom für andere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts sein, einschließlich Darmtumoren.
Oft reicht eine rektale Untersuchung zur Diagnose aus. Beschädigte Blutgefäße im Analbereich können entdeckt werden, und der Arzt führt eine digitale rektale Untersuchung (Untersuchung des Enddarms mit dem Finger) durch, um Anomalien festzustellen.
Hämorrhoiden werden in der Regel durch eine körperliche Untersuchung diagnostiziert. Eine visuelle Untersuchung des Anus und der Umgebung kann äußere oder vorgefallene Hämorrhoiden feststellen.
Eine rektale Untersuchung wird durchgeführt, um mögliche rektale Tumoren, Polypen, eine vergrößerte Prostata oder Abszesse zu erkennen. Aufgrund von Schmerzen ist diese Untersuchung ohne angemessene Betäubung nicht möglich, obwohl die meisten inneren Hämorrhoiden nicht schmerzhaft sind. Die visuelle Bestätigung von inneren Hämorrhoiden erfordert eine Anoskopie, ein hohles, röhrenförmiges Instrument mit einer Lichtquelle an einem Ende.
Innere Hämorrhoiden
Innere Hämorrhoiden bilden sich oberhalb der Zahnlinie. Sie sind mit einem säulenförmigen Epithel bedeckt, das keine Schmerzrezeptoren enthält. Sie wurden 1985 in vier Gruppen unterteilt, basierend auf dem Grad des Prolaps:
- Grad I: Kein Prolaps, nur Blutgefäße sind auffällig.
- Grad II: Prolaps beim Pressen, der sich spontan zurückbildet.
- Grad III: Prolaps beim Pressen, der manuell zurückgeführt werden muss.
- Grad IV: Prolaps, der sich nicht manuell zurückführen lässt.
Hämorrhoiden
Äußere Hämorrhoiden
Äußere Hämorrhoiden treten unterhalb der Zahn- oder Pektiniallinie auf. Sie sind direkt vom Anoderm und distal von der Haut bedeckt, die beide empfindlich auf Schmerz und Temperatur reagieren.
Differentialdiagnose
Viele anorektale Probleme, einschließlich Fissuren, Fisteln, Abszessen, Darmkrebs, Rektumvarizen und Juckreiz, haben ähnliche Symptome und können mit Hämorrhoiden verwechselt werden. Rektale Blutungen können auch durch Darmkrebs, Kolitis (einschließlich chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen), Divertikulose oder Angiodysplasie verursacht werden.
Wenn eine Anämie vorliegt, sollten andere potenzielle Ursachen in Betracht gezogen werden. Weitere Zustände, die zu analen Massen führen, sind Hautwucherungen, Analflecken, Rektumprolaps, Polypen und vergrößerte Analpapillen. Anorektale Varizen aufgrund eines erhöhten Pfortaderdrucks können ähnlich wie Hämorrhoiden erscheinen, stellen jedoch eine andere Erkrankung dar.
Komplikationen
Anhaltende Blutungen können manchmal zu einer Eisenmangelanämie führen.
Prävention
Einige vorbeugende Maßnahmen werden empfohlen, darunter:
- Vermeiden von starkem Pressen beim Stuhlgang.
- Vermeiden von Verstopfung und Durchfall durch eine ballaststoffreiche Ernährung, ausreichende Flüssigkeitszufuhr oder Ballaststoffpräparate.
- Regelmäßige Bewegung.
- Reduzierte Zeit auf der Toilette, kein Lesen auf der Toilette.
- Gewichtsverlust bei Übergewicht.
- Vermeidung schwerer Lasten.
Hämorrhoiden
Therapie
Milde Fälle von Hämorrhoiden können durch erhöhte Flüssigkeitszufuhr und eine ballaststoffreiche Ernährung behandelt werden. Hämorrhoidencremes oder Zäpfchen können helfen, Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren. Sitzbäder in lauwarmem Wasser sind hilfreich. In manchen Fällen ist jedoch ein chirurgischer Eingriff notwendig. Die Laserkoagulation von Hämorrhoiden wird zunehmend als Behandlungsoption eingesetzt.
Konservative Behandlung
Die konservative Behandlung besteht hauptsächlich aus einer ballaststoffreichen Ernährung, ausreichender Flüssigkeitszufuhr zur Aufrechterhaltung der Hydratation, der Verwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR), Sitzbädern und Ruhe. Eine erhöhte Ballaststoffzufuhr hat sich als wirksam erwiesen, und Erfolge können sowohl mit verschiedenen Diäten als auch durch die Einnahme von Ballaststoffpräparaten erzielt werden. Es gibt jedoch keine Belege dafür, dass Sitzbäder zu irgendeinem Zeitpunkt der Behandlung hilfreich sind. Wenn sie dennoch verwendet werden, sollten sie auf 15 Minuten pro Sitzung begrenzt werden.
Chirurgische Behandlung
Wenn konservative Behandlungen und einfache Verfahren fehlschlagen, können zahlreiche chirurgische Techniken eingesetzt werden. Alle Operationen sind mit einem gewissen Risiko für Komplikationen verbunden, darunter Blutungen, Infektionen, Analfissuren und Harnverhalt, da das Rektum in unmittelbarer Nähe zu den Nerven liegt, die die Blase versorgen. Es besteht auch ein geringes Risiko für Stuhlinkontinenz, insbesondere für flüssigen Stuhl, mit einer berichteten Rate von 0 % bis 28 %.
Ein weiteres mögliches Problem nach einer Hämorrhoidektomie ist das mukosale Ektropion (oft in Kombination mit einer Analstenose), bei dem die Schleimhaut des Anus nach außen gekehrt wird, ähnlich wie bei einem leichten Rektumprolaps.
Exzisionale Hämorrhoidektomie
Die exzisionale Hämorrhoidektomie, also die chirurgische Entfernung von Hämorrhoiden, wird in der Regel nur bei schweren Fällen angewendet. Sie ist mit starken postoperativen Schmerzen verbunden, und die Erholungszeit beträgt normalerweise 2 bis 4 Wochen. Patienten mit Hämorrhoiden dritten Grades profitieren langfristig mehr von dieser Methode im Vergleich zur Gummibandligatur.
Diese Behandlung wird empfohlen bei thrombosierten äußeren Hämorrhoiden, sofern sie innerhalb von 24 bis 72 Stunden durchgeführt wird. Die Verwendung von Glyceryltrinitrat-Salbe nach dem Eingriff hilft, sowohl die Schmerzen zu lindern als auch die Heilung zu beschleunigen.
Doppler-gesteuerte, transanale Hämorrhoidal-Arterienligatur
Dies ist eine minimalinvasive Behandlung, bei der ein Ultraschall-Doppler verwendet wird, um den Zufluss von arteriellem Blut präzise zu lokalisieren. Die Arterien werden dann abgebunden, und das vorgefallene Gewebe wird an seinen normalen Platz zurückgenäht. Die Rückfallrate der Erkrankung ist hier etwas höher, jedoch treten weniger Komplikationen auf als bei einer Hämorrhoidektomie.
Separate Hämorrhoidektomie (Hämorrhoidopexie)
Diese Methode umfasst die Entfernung eines großen Teils des abnormal vergrößerten hämorrhoidalen Gewebes, gefolgt von der Rückführung des verbleibenden Gewebes in seine normale anatomische Position. Dieses Verfahren ist in der Regel weniger schmerzhaft, und die Heilung dauert länger im Vergleich zur vollständigen Entfernung von Hämorrhoiden. Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens symptomatischer Hämorrhoiden höher als nach einer konventionellen Hämorrhoidektomie, weshalb es hauptsächlich für Erkrankungen zweiten oder dritten Grades empfohlen wird.
Epidemiologie
Es ist schwierig, die Häufigkeit von Hämorrhoiden genau zu bestimmen, da viele Betroffene keinen Arzt aufsuchen. Es wird jedoch angenommen, dass symptomatische Hämorrhoiden im Laufe des Lebens mindestens 50 % der US-Bevölkerung betreffen und bei etwa 5 % der Bevölkerung dauerhaft vorkommen. Beide Geschlechter sind in etwa gleich häufig betroffen, wobei die Häufigkeit ihren Höhepunkt im Alter zwischen 45 und 65 Jahren erreicht.
Hämorrhoiden treten häufiger bei Menschen kaukasischer Abstammung sowie bei Personen mit einem höheren sozioökonomischen Status auf. Die langfristigen Ergebnisse sind in der Regel gut, auch wenn einige Menschen wiederholt symptomatische Episoden haben können. Nur ein kleiner Prozentsatz der Betroffenen benötigt schließlich eine Operation.
Geschichte
Die erste bekannte Erwähnung dieser Erkrankung stammt aus dem Jahr 1700 v. Chr. in einem ägyptischen Papyrus. Dort wird folgendes empfohlen:
„Man sollte ein Rezept anwenden, einen Balsam mit starker Schutzwirkung; Akazienblätter, die zerstoßen und zusammen gekocht werden. Ein Stück feines Leinentuch damit tränken und in den Anus legen, bis die Heilung sofort eintritt.“
In den Werken von Hippokrates aus dem Jahr 460 v. Chr. wird eine Behandlung beschrieben, die der heutigen Gummibandligatur von Hämorrhoiden ähnelt:
„Und Hämorrhoiden können auf ähnliche Weise behandelt werden, indem man sie mit einer Nadel durchsticht und mit einem sehr dicken Wollfaden zusammenbindet. Man berührt sie nicht, bis sie abfallen, und lässt immer eine übrig; und wenn der Patient genesen ist, soll er Helme tragen.“
Hämorrhoiden werden möglicherweise auch in der Bibel beschrieben.
Celsus (25 v. Chr. – 14 n. Chr.) beschrieb Verfahren wie das Abbinden und Schneiden und berücksichtigte mögliche Komplikationen. Galen vertrat die Ansicht, dass die Verbindung zwischen Arterien und Venen getrennt werden sollte, da dies sowohl die Schmerzen als auch die Ausbreitung von Gangrän verringern würde. Die Sushruta Samhita (4.–5. Jahrhundert n. Chr.) ähnelt den Worten von Hippokrates, legt jedoch besonderen Wert auf die Reinheit der Wunde.
Im 13. Jahrhundert machten europäische Chirurgen wie Lafranc von Mailand, Guy de Chauliac, Henri de Mondville und John Arden bedeutende Fortschritte in der Entwicklung chirurgischer Techniken.
Das Wort „Hemorrhoid“ tauchte erstmals 1398 im Englischen auf, abgeleitet vom Altfranzösischen emorroides, entsprechend dem Lateinischen hæmorrhoida -ae, das wiederum aus dem Griechischen haimorrhois („zum Bluten neigend“) stammt.
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